Kao liječnik, možda ćete morati pružiti bilješku o konzultaciji koja pomaže drugim liječnicima da razumiju pacijentovu povijest bolesti i vaš preporučeni tijek liječenja. U bilješci o konzultaciji procijenit ćete pacijenta i dati svoje preporuke za njegu pacijenta.

U ovom ću članku objasniti što je bilješka za konzultacije i kada je trebate napisati, dati dva savjeta za pisanje dobrih bilješki za konzultacije i ponuditi predložak bilješke za konzultacije koji možete koristiti u svojoj praksi.

Što je Napomena za konzultacije?

Bilješka o konzultaciji je izvješće koje slijedi nakon konzultacije. Kao liječnik možete dati ili zatražiti konzultacije, što je sastanak između pacijenta i liječnika gdje liječnik pregledava pacijenta i nudi mišljenje o najboljem načinu liječenja.

Bilješka o konzultaciji je, dakle, izvješće koje slijedi nakon konzultacija, s detaljima o vašem pregledu pacijenta i vašim preporukama za njegu pacijenta.

Kao liječnik, trebali biste napisati obavijest o konzultaciji svaki put kada ste obavili konzultacije. Bilješke o konzultacijama važne su i drugim liječnicima i samom pacijentu. Drugi će liječnici koristiti vašu bilješku o konzultaciji kako bi informirali svoj tijek liječenja. Pacijentu će možda trebati bilješka za konzultacije za naplatu osiguranja ili za dijeljenje s dodatnim liječnicima.

2 savjeta za pisanje boljih bilješki za konzultacije

Bilješke o konzultacijama iznimno su važne, stoga je, kao liječnik, vaša odgovornost da napišete bilješku o konzultaciji koja je korisna i informativna. Evo dva savjeta za pisanje boljih bilješki za konzultacije.

#1: Vodite svoje bilješke za konzultacije izravno

Iskusni liječnici često se žale da primaju duge, opširne bilješke za konzultacije koji sadrže mnogo dodatnih, nepotrebnih informacija. Kako bi vaša bilješka za konzultacije bila što korisnija, neka bude kratka i slatka.

Provjerite sadrži li vaša bilješka o konzultaciji jasnu procjenu te dijagnostičke i terapijske preporuke. Vaša druga zapažanja su korisna, ali nisu striktno nužna za čitanje drugog liječnika. Što je vaša bilješka o konzultaciji jasnija i sažetija, to će je drugim liječnicima lakše pročitati, razumjeti i upotrijebiti za informiranje o svom tijeku djelovanja.

#2: Preporučite jasan smjer(ove) djelovanja

Nadovezujući se na moj prvi savjet, uvijek biste trebali preporučiti jasan postupak liječniku koji vas je uputio, čak i ako niste točno sigurni kako bi se pacijent trebao liječiti. U tom slučaju svakako možete preporučiti liječniku koji vas je uputio da obavi dodatne pretrage ili čak potražiti druge konzultacije.

Liječnik koji vas je uputio zatražio je vaše mišljenje o tome kako liječiti pacijenta— pobrinite se da tom liječniku jasno kažete što mislite da bi trebao sljedeće učiniti kako bi pomogao pacijentu.

Predložak bilješke o općoj ili kirurškoj konzultaciji

Pišete svoju prvu bilješku o konzultaciji s općim ili kirurškim pregledom ili želite promijeniti svoj trenutni stil bilješke za konzultacije? Upotrijebite ovaj predložak bilješke za konzultacije kako biste izradili korisno izvješće za svoje kolege.

• Datum vrijeme:
• Ime sudionika:
• ID pacijenta:
• Razlog za preporuku
• Prethodna medicinska povijest:
• Trenutačni lijekovi:
• Alergije:
• Povijest prisutnosti bolesti:
• Socijalna povijest:
• Obiteljska povijest:
• Na pregledu (što ste uočili?)
• Rezultati pretraga (npr. rendgenske snimke, krvni testovi itd.):
• Dojam pacijenta i dijagnoza:
• Problem:
  • Uzrok:
  • Status:
  • Ozbiljnost:
  • Učinak na anatomiju:
  • Učinak na fiziologiju:
  • Komplikacije:
  • Plan liječenja:

Donja linija

Bilješke o konzultacijama su važne, stoga je važno da vi, kao liječnik, odvojite vrijeme da napišete koristan plan za svog kolegu koji vas je uputio.

strojopis prekidač